急性心肌梗塞最常見且重要的病因為何？

本題考點在急性心肌梗塞的主要病因。依冠狀動脈疾病的病生理,脂質與發炎細胞在血管內膜堆積形成粥狀硬化斑塊,斑塊的纖維帽破裂後暴露膠原與脂質核心,啟動血小板黏附聚集與凝血瀑布,血栓在數分鐘內完全堵住管腔,心肌持續缺血約二十至三十分鐘後開始出現不可逆壞死,這是絕大多數個案的機轉,故選 C。A 的細菌性心內膜炎主要破壞瓣膜並產生栓子,只有少數波及心肌;B 的冠狀動脈痙攣見於變異型心絞痛或古柯鹼使用者,屬少數成因;D 的血管炎(如川崎病)造成的心肌缺血同樣罕見,三者都不是最常見的病因。

延伸觀念:機轉決定表現:斑塊完全阻塞管腔造成穿壁性壞死,心電圖呈 ST 段上升型心肌梗塞;不完全阻塞或有側枝循環時多為非 ST 段上升型或不穩定型心絞痛。心肌壞死標記的時程要分清楚,不要把兩種旋轉蛋白混用:cTnI 與 cTnT 一般在發作後數小時開始上升、約十二至二十四小時達高峰,但回到基線的時間不同——多數教材列 cTnI 約四至十天、cTnT 可延長到約兩週,因此判斷「再次梗塞」時常改用 CK-MB(約二至三天回歸基線)。危險因子分可改變(抽菸、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、久坐)與不可改變(年齡、男性、家族史)。可延伸複習:心肌缺血的疼痛轉移路徑、下壁梗塞與右冠狀動脈的對應、粥狀硬化的內皮損傷學說。