林先生因誤食農藥巴拉松（parathion）而被送醫急救，當抵達急診室時，林先生已出現意識模糊、瞳孔縮小、全身輕微抽搐等症狀，此時，進行下列何種處置最適當？

本題考點是有機磷農藥中毒的解毒處置。依巴拉松(parathion)抑制乙醯膽鹼酯酶的機轉,乙醯膽鹼堆積而出現瞳孔縮小、抽搐等膽鹼性危象;處置以 atropine 拮抗蕈毒鹼作用、pralidoxime(2-PAM)再活化被抑制的酯酶,故選 C。A 先送驗再給藥會延誤解毒時機、不當;B epinephrine 非有機磷中毒的對症解毒藥;D tubocurarine 為神經肌肉阻斷劑,反會加重呼吸肌麻痺,故均非適當處置。

延伸觀念:有機磷(如巴拉松)不可逆抑制乙醯膽鹼酯酶,ACh 堆積致「蕈毒鹼(DUMBELS:流涎、流淚、排尿、排便、腸絞痛、支氣管分泌)＋菸鹼(肌肉顫動、無力)＋中樞(抽搐、意識改變)」症狀。解毒:atropine 拮抗蕈毒鹼症狀、pralidoxime(2-PAM)在酶「老化」前重新活化酯酶,兩者並用,越早給越有效。