兒童氣喘發作時最容易造成呼吸性酸中毒的原因，下列何者正確？①呼吸過慢 ②新陳代謝率減慢 ③脫水 ④低血氧

本題考點是兒童氣喘發作導致呼吸性酸中毒的機轉。依氣道嚴重阻塞使肺泡通氣不足、二氧化碳滯留的原理,加上發作時低血氧④造成組織缺氧與代償失效,以及脫水③使分泌物黏稠、通氣更差並影響灌流,共同促成呼吸性酸中毒,故選D。①呼吸過慢錯誤,氣喘發作以呼吸急促為主而非過慢。②新陳代謝率減慢錯誤,發作時呼吸費力使代謝需求上升,並非減慢,故①②不成立,答案為③④。

延伸觀念:呼吸性酸中毒的本質是肺無法排出足夠CO2,pH下降而PaCO2上升。氣喘發作先因換氣過度可能短暫呼吸性鹼中毒,隨疲乏與氣道阻塞加劇轉為CO2滯留的呼吸性酸中毒,是病情惡化的警訊。脫水加重黏液栓塞、低血氧反映氣體交換失效。記憶口訣:CO2排不掉就酸、缺氧加脫水火上加油。可連結血氧與二氧化碳分壓變化判讀氣喘嚴重度。