有關梅毒的敘述，下列何者正確？①晚期梅毒傳染性較強　②性行為是主要傳染途徑　③孕期 35 週需接受梅毒篩檢　④孕期感染梅毒，胎兒可經垂直傳染罹患先天性梅毒

本題考點是梅毒的傳染途徑、垂直傳染與各期傳染力。②正確:病原體 Treponema pallidum 主要經性行為時黏膜或皮膚的微小破損直接接觸病灶而傳染。④正確:孕婦感染後螺旋體可經胎盤垂直傳染,造成先天性梅毒(鞍鼻、哈欽森齒、間質性角膜炎等),故選 C。①錯:傳染力為前重後輕,第一期硬性下疳與第二期皮疹、扁平濕疣含大量螺旋體,傳染力最強;第三期以組織破壞病變為主,病灶內螺旋體極少。③錯:我國孕婦梅毒血清篩檢排在第一次產檢(約妊娠 12 週前);35 至 37 週例行採檢的是 B 群鏈球菌(GBS)。

延伸觀念:【分期與傳染力】第一期(感染後約 3 週):無痛性硬性下疳,傳染力最高。第二期(約 6 週至 6 個月):全身性斑丘疹、手掌腳掌皮疹、扁平濕疣、全身淋巴結腫,傳染力仍高。潛伏期:無症狀但血清陽性,早期潛伏(1 年內)仍具傳染力,晚期潛伏傳染力低。第三期(數年至數十年後):梅毒腫、心血管梅毒(升主動脈瘤)、神經性梅毒(全身麻痺性痴呆、脊髓癆、Argyll Robertson 瞳孔),此期已屬組織的免疫反應破壞,傳染力低。口訣「早期會傳、晚期會殘」。 【血清學檢查的分工】非特異性(反應素)試驗 VDRL、RPR:價廉、可定量,titre 隨治療下降(療效判定以 titre 下降四倍為有效),故用於篩檢與追蹤療效;偽陽性可見於自體免疫疾病、懷孕、急性感染。特異性試驗 TPHA、TPPA、FTA-ABS:確認診斷用,治療後仍終身陽性,因此不能拿來判斷是否治癒或再感染。 【治療與 Jarisch-Herxheimer 反應】首選 Penicillin G(早期梅毒單劑肌肉注射 benzathine penicillin G,神經性梅毒改用靜脈注射水溶性 penicillin G);孕婦一律使用 penicillin,對其過敏者須先減敏後仍給 penicillin,因四環黴素類對胎兒有害、紅黴素無法有效通過胎盤。首次投藥後 24 小時內可能出現 Jarisch-Herxheimer 反應——發燒、寒顫、頭痛、肌痛、皮疹暫時加重。其機轉是大量螺旋體被殺死後菌體崩解,釋出脂蛋白與類脂質等菌體成分,誘發 TNF-α、IL-6、IL-8 等發炎細胞激素急遽釋放所致;須留意 Treponema pallidum 屬螺旋體,細胞壁不含革蘭氏陰性菌那種脂多醣(LPS)內毒素,因此這個反應並非內毒素血症,寫成「釋出內毒素」是常見的錯誤說法。此反應屬自限性,不是青黴素過敏,兩者的鑑別是考試重點。 【先天性梅毒】早期(2 歲前):肝脾腫大、鼻炎(snuffles)、皮疹、假性麻痺、長骨骨軟骨炎。晚期(2 歲後):Hutchinson 三聯症——哈欽森齒、間質性角膜炎、感覺神經性聽力喪失,另有鞍鼻、軍刀狀脛骨。