有關體內維持酸鹼平衡的敘述，下列何者錯誤？

本題考點是腎臟參與酸鹼平衡的機轉,屬『選錯誤敘述』題,官方答案為D。A正確:近曲小管以Na⁺/H⁺逆向輸送(次級主動運輸)分泌H⁺。B正確:H⁺與HCO₃⁻先結合成H₂CO₃,再經碳酸酐酶分解為CO₂與H₂O。血管收縮素Ⅱ會刺激近曲小管Na⁺/H⁺交換而促進H⁺分泌,故『降低Ang Ⅱ→降低H⁺分泌』的方向其實與標準生理相符,本題卻將D判為錯誤敘述;加上選項C(醛固酮『過量』理應造成代謝性鹼中毒而非酸中毒)本身敘述也不嚴謹,本題屬設計有瑕疵之題目,故把握度標低,提醒以官方答案D作答但機轉存爭議。

延伸觀念:腎臟調酸三主力:①近曲小管NHE3(Na⁺/H⁺交換)重吸收約80–90%HCO₃⁻,受Ang Ⅱ正向刺激;②遠端腎小管與集尿管α型間細胞以H⁺-ATPase分泌H⁺,受醛固酮促進;③銨(NH₄⁺)與可滴定酸排泄。依此,醛固酮『過量』(如原發性醛固酮增多症)會促進H⁺與K⁺排出,典型結果是低血鉀合併代謝性鹼中毒——故選項C所述『造成腎小管性酸中毒』方向相反;而第4型RTA(高血鉀型酸中毒)反而見於醛固酮『不足』。本題C、D兩敘述都可質疑,是需審慎看待的爭議題,複習時重點放在正確機轉方向而非死背此題選項。