陳女士懷孕 39 週入院待產，體溫 36.5℃、心跳 74 次／分、呼吸 24 次／分，血壓 120/85 mmHg。有關待產時使用腰椎硬膜外麻醉（epidural analgesia）時，麻醉前後注意事項，下列何者錯誤？

本題考點在待產時腰椎硬膜外麻醉的注意事項，屬反向題,要找出錯誤者。依硬膜外麻醉的常見副作用，其阻斷交感神經會造成周邊血管擴張而導致低血壓，處置應以靜脈輸液擴容、左側臥並視情況給予升壓劑(如 ephedrine),錯誤敘述為 D(血壓 86/50 mmHg 屬麻醉引起的低血壓，須以輸液與升壓處理，而非給 naloxone;naloxone 是鴉片類拮抗劑,並非硬膜外低血壓的解毒劑)。A 麻醉前 30 分鐘先建立靜脈留置針並灌注生理食鹽水 500～1,000 mL 以預防低血壓,正確。B 麻醉前監測母親血壓與胎心音以掌握基準,正確。C 麻醉後採左側臥可減少子宮壓迫下腔靜脈、避免低血壓,正確。故僅 D 錯誤。

延伸觀念:硬膜外麻醉阻斷交感神經→血管擴張→母體低血壓,進而減少子宮胎盤灌流影響胎心,是最須防範的併發症。預防與處置:術前預先輸液擴容(preload)、左側臥避免仰臥低血壓症候群、密切監測血壓與胎心、低血壓時加速輸液並可用 ephedrine 升壓。naloxone 專門逆轉鴉片類藥物過量(呼吸抑制),與硬膜外交感阻斷造成的低血壓機轉無關,用錯藥理。記憶「硬膜外低血壓→輸液+左側臥+ephedrine,不是 naloxone」。可連結仰臥低血壓症候群與分娩減痛方式複習。