趙女士，在病房內出現未滿足其需求時，便威脅要撞牆。下列護理措施何者最適宜？

本題考點在於操縱性與威脅性行為(以自傷威脅換取需求)的行為設限(limit setting)。個案以威脅撞牆來操縱他人滿足需求,護理應提供界限清楚且一致的環境設限,既保障安全又不強化操縱行為。B 正確:提供界限清楚的環境設限,明確告知可接受與不可接受行為,故為最適宜、即答案。A「配合病人要求以減少傷害」等於屈服於威脅、強化操縱行為,適得其反。C「忽視撞牆行為」可能危及安全,且無法建立適當界限。D「限制病人行動」屬過度約束,非首選且可能升高衝突。考點在於面對操縱行為採一致性行為設限,而非妥協或懲罰性約束。

延伸觀念:行為設限原則:界限要清楚、一致、可執行,並事先說明違反後果,全體工作人員態度一致避免分化(splitting)。針對操縱行為,妥協會增強行為(負增強),忽視安全風險則失職,故取中道:明確界限加安全監測。常見於邊緣型人格與操縱性個案。記憶:設限=清楚一致的界限,不妥協也不懲罰。