下列何種藥物可作為高血壓第一線單一藥物初始治療之選擇？

本題考點是高血壓第一線用藥的類別範圍。依高血壓治療準則,可作為單一藥物起始治療的四大類為 thiazide 類利尿劑、ACE 抑制劑、血管收縮素受體阻斷劑與鈣離子通道阻斷劑;hydrochlorothiazide 屬 thiazide 類利尿劑,透過抑制遠曲小管鈉氯共同轉運體促進排鈉排水並降低周邊阻力,符合第一線單一藥物的定義,故選 B。選項 A 的 atropine 是抗膽鹼藥,阻斷蕈毒鹼受體會加快心跳,與降壓無關。選項 C 的 amiodarone 屬第三類抗心律不整藥,用於心律不整而非高血壓。選項 D 的 dopamine 是靜脈注射用的升壓藥,作用方向與降壓完全相反。

延伸觀念:四大類的選藥邏輯值得整合成情境對照:合併糖尿病或蛋白尿的慢性腎病選 ACE 抑制劑或 ARB(降低腎絲球內壓、延緩腎病進展);合併心衰竭選 ACE 抑制劑、β 受體阻斷劑與利尿劑;年長者或單純收縮期高血壓對 thiazide 與長效二氫吡啶類 CCB 反應好;懷孕期絕對避開 ACE 抑制劑與 ARB(胎兒腎臟毒性)。Thiazide 的副作用組可用「三低三高」記:低血鉀、低血鈉、低血鎂,加高血鈣、高血糖、高尿酸(故痛風患者需留意),與環利尿劑 furosemide 的最大差別正是對血鈣的方向相反(thiazide 保鈣、furosemide 排鈣),這個對比幾乎年年入題。ACE 抑制劑的乾咳與高血鉀源自緩動素蓄積與醛固酮下降,ARB 因不影響緩動素而少乾咳,也是常見的機轉比較題。可連結複習:β 受體阻斷劑退居後線的理由、高血壓危機的處置藥物分類。