承上題，針對何女士的狀況，下列措施何者較適當？

本題考點是胎盤早期剝離的併發症預防。承第 33 題何女士妊娠 29 週突發腹部劇痛，子宮硬且有壓痛、宮縮壓力 60 至 80 mmHg、胎心音難以測得，卻沒有陰道出血，屬隱匿性出血型的胎盤早期剝離。依其病生理，剝離處的蛻膜組織會釋出組織凝血活素進入母體循環，大量活化凝血系統而消耗凝血因子與血小板，引發瀰漫性血管內凝血，故依醫囑執行凝血篩檢試驗以預防產時與產後出血合併症，選 C。A 不適當，此非感染性問題，抗生素無助於處理胎盤剝離。B 不適當，腹部熱敷會使局部血管擴張而加重出血，屬禁忌措施。D 不適當，血壓 140/90 mmHg 並非當下首要威脅，強心利尿劑會減少血容積並進一步惡化胎盤灌流。

延伸觀念:胎盤早期剝離與前置胎盤的鑑別是產科必考對照。胎盤早期剝離的疼痛劇烈、子宮呈硬如木板的強直狀態並有壓痛、出血可能為隱匿性（血液積在胎盤後方而不外流），胎心音異常或消失；前置胎盤則是無痛性的鮮紅色出血、子宮柔軟無壓痛、胎心音多半正常。本題「痛、硬、無外出血、胎心難測」四項全指向前者，而隱匿性出血最危險之處，正是外觀出血量與實際失血量嚴重不符，容易低估休克程度。 瀰漫性血管內凝血的機轉值得展開：胎盤後血塊形成消耗大量纖維蛋白原，同時組織凝血活素觸發廣泛的微血管內血栓，凝血因子與血小板被耗盡後轉為出血傾向，形成先血栓後出血的雙相病程。監測指標包括血小板數、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原（會下降）與 D-dimer 或纖維蛋白降解產物（會上升）。因此選項 C 的凝血篩檢並不是例行檢查，而是針對此特定併發症的預警機制。 另一個延伸概念是庫弗萊爾子宮（Couvelaire uterus），指血液滲入子宮肌層造成紫藍色瘀斑，使肌纖維無法有效收縮，是產後大出血的重要成因，也解釋了為何本題把重點放在「產時及產後出血」。至於血壓 140/90 mmHg，臨床意義在於妊娠高血壓是胎盤早期剝離的危險因子之一，屬於病因線索，而不是此刻要處置的目標。