何女士，妊娠 29 週，突然感到腹部劇烈疼痛，檢查結果為 TPR：36.6℃，90 次/分，16 次/分， BP：140/90 mmHg，胎心音難測得，子宮硬且有壓痛，宮縮 60～80 mmHg，無陰道出血或羊水流出。根據何女士的臨床狀況，其可能有下列何項問題？

本題考點在妊娠晚期急性腹痛合併出血徵象的鑑別。依臨床特徵，個案妊娠 29 週突發腹部劇痛、子宮硬且壓痛（板狀腹）、宮縮壓力高、胎心難測、血壓偏高（140/90 mmHg）而『無明顯陰道出血』，最符合胎盤早期剝離（abruptio placentae）的隱性出血型，故選 C。A 急性腹膜炎缺乏發燒與腹膜炎病史脈絡，且不能解釋子宮硬壓痛與胎心變化。B 前置胎盤典型為『無痛性』鮮紅陰道出血、子宮柔軟，與本例劇痛硬腹相反。D 脅迫性流產發生於早期妊娠且以子宮頸擴張為特徵，與 29 週板狀硬腹劇痛不符。合併高血壓更支持胎盤早剝的危險因子。

延伸觀念:胎盤早期剝離 vs 前置胎盤鑑別（高頻考點）：早剝＝『痛、子宮硬如板、可為隱性出血（血積於胎盤後）、胎心窘迫、常合併高血壓/子癇前症或外傷』；前置胎盤＝『無痛、鮮紅出血、子宮柔軟、胎位常異常』。本例劇痛＋板狀硬腹＋高血壓＋胎心難測＋外部無出血，是隱性型胎盤早剝的典型。嚴重併發症為胎兒窘迫/死亡與母體 DIC（大量凝血因子消耗）。記憶：早剝＝痛硬隱血高血壓；前置＝無痛鮮血軟子宮。可連結概念：胎盤早期剝離、前置胎盤鑑別、隱性出血、子癇前症危險因子、DIC。