病歷記錄正確書寫的原則有那些？①必須包含主觀資料、客觀資料 ②精確的記載病患各項檢查與檢驗數據 ③運用自己習慣性的方式進行記錄，以維持一致性 ④不要按時間發生順序的結構式記錄，以維持其組織性

本題考點在於病歷記錄的正確書寫原則。依護理記錄準則，正確原則包含①完整涵蓋主觀與客觀資料，及②精確記載各項檢查與檢驗數據，故選 A（①②）。③錯，記錄須採統一、標準化格式而非個人習慣方式，以利團隊共讀與連續性照護。④錯，護理記錄應「依時間發生順序」如實記載以呈現病情變化，而非刻意不按時序。因此僅①②為正確原則，其餘兩項皆違反可讀性與法律要件。

延伸觀念:護理記錄要件口訣「真、準、全、時、簽」：真實客觀不臆測、精確含數據、完整涵蓋主客觀、及時依時序記錄、簽名可追溯。書寫忌用個人簡稱與塗改（更正須劃線、註記、簽名）。記錄兼具溝通、法律證據與品質稽核功能，故須標準化格式（如 SOAPIE、focus DAR）而非各行其是。時間序列是重建臨床事件與釐清責任的基礎，任意跳序將削弱其法律與臨床價值。