有關維持頭部手術後病人腦組織灌流壓之措施，下列何者錯誤？

本題考點是維持腦組織灌流壓、預防顱內壓升高的護理措施辨識,要選出錯誤者。顱內壓升高(IICP)的代償反應為庫欣三聯徵:血壓升高(脈壓變大)、心搏過緩與呼吸型態改變,故 D 將徵象寫為「心搏過速」錯誤,正確應為心搏過緩。A 正確:限制液體攝取(約 1,500–2,000 mL)可避免腦水腫惡化。B 正確:頭部抬高約 30 度有助靜脈回流、降低顱內壓,且不影響腦灌流。C 正確:維持排便通暢、避免用力咳嗽或閉氣用力(Valsalva),可防止胸腹腔壓力驟升而使顱內壓上升。唯 D 的心搏描述與 IICP 生理相反,故為錯誤。

延伸觀念:腦灌流壓 CPP=MAP−ICP,護理目標在維持足夠 CPP 又不加劇 IICP。庫欣三聯徵(Cushing's triad)是 IICP 晚期腦幹受壓的警訊:收縮壓升高、脈壓變寬、心搏過緩、呼吸不規則(如 Cheyne-Stokes),代表代償瀕臨失敗。常見誘答就是把「心搏過緩」偷換成「心搏過速」。護理避免一切使顱內壓上升的動作:抬頭 30 度、頸部中立、避免 Valsalva、控制發燒與躁動。