有關降低心衰竭病人心臟後負荷之措施，下列何者正確？

本題考點是心衰竭『後負荷』的定義與降低措施。後負荷指心室射血時須對抗的動脈阻力,降低後負荷靠血管擴張,嗎啡具靜脈與小動脈擴張作用可減少後負荷與心肌耗氧,故選 D。(A)限鈉主要減少體液與『前負荷』,非後負荷;(B)高坐臥姿促進靜脈血下墜、減少回心血量,屬降『前負荷』;(C)監測輸出入量與體重是評估措施,非直接降後負荷。

延伸觀念:前負荷等於心室舒張末容積(靜脈回流量);後負荷等於心室射血阻力(動脈壓與全身血管阻力)。降前負荷:限鈉限水、利尿劑、坐臥姿、硝酸鹽(靜脈擴張)。降後負荷:動脈擴張劑、ACE 抑制劑、hydralazine。嗎啡兼具靜脈與動脈擴張、並緩解焦慮與呼吸費力,常用於急性肺水腫。本題以嗎啡為血管擴張選項故選之,惟嗎啡臨床上以降前負荷為主、降後負荷屬次要,故標中度把握。