下列何者的靜脈血，不經由肝門靜脈進入肝臟？

本題考點是肝門靜脈系統的引流範圍。依循環解剖,肝門靜脈收集消化道(食道腹段以下至直腸上段)、胰、脾等腹腔器官的靜脈血送入肝臟代謝,而頸段食道的靜脈血回流至甲狀腺下靜脈與體循環的上腔靜脈系統,不經肝門靜脈,故選C頸段食道。A胰臟、B闌尾、D直腸(上段)的靜脈血皆屬肝門靜脈系統的引流範圍。此題關鍵在辨識肝門靜脈只收集「腹部消化系」的血流,位於頸部的食道上段屬體循環引流。

延伸觀念:肝門靜脈由脾靜脈與腸繫膜上靜脈匯合而成,把富含營養與由腸道吸收物質的靜脈血先送入肝臟處理(首渡效應),再經肝靜脈入下腔靜脈。臨床上門脈高壓時,門脈與體循環的吻合處會怒張形成側支循環,典型為食道下段靜脈曲張(腹段食道)、痔靜脈叢與臍周靜脈。食道存在門脈與體循環的分水嶺:下段屬門脈、頸段屬體循環,正是本題陷阱所在。