許小姐住院 3 週後自言自語頻繁，持續在床上大聲怒罵叫旁人走開，但是身邊並無其他人。用餐時間護理師叫喚許小姐多次，她才抬頭回應有人在旁一直說她的不是。此情況下，護理師最適當的護理處置為下列何者？

本題考點是幻聽症狀持續未改善時的護理處置優先順序。依症狀評估原則,許小姐住院已 3 週,自言自語與對空怒罵頻繁,且需多次呼喚才能回應,顯示幻聽持續干擾且已影響現實接觸與進食等基本作息,代表現行藥物治療反應不足,此時最適當的是與醫療團隊討論並考慮調整用藥,故選 A。B 現實治療在幻聽強烈干擾、注意力難以拉回時效果有限,無法解決症狀本身的生物層面問題;C 病人目前並無傷人或自傷的立即危險,直接進保護隔離室違反最少限制原則;D 團體活動的刺激量高,對正受幻聽強烈干擾者反而可能加重激躁,並非此刻的優先處置。

延伸觀念:幻聽護理的完整架構可分四層:第一層評估,包括內容(是否為命令式幻聽)、頻率、出現時機、病人對幻聽的反應與是否服從;第二層安全,命令式幻聽指示傷人或自傷時須提高監測層級;第三層護理措施,包括不與病人爭辯幻聽是否存在、以簡短清楚的句子建立現實接觸、教導分散注意力與應對技巧(如聽音樂、與人交談、告訴聲音停止);第四層生物治療,當症狀持續且功能受損,即需回饋醫療團隊評估藥物劑量、劑型或換藥,並同時檢視服藥順從性與副作用。抗精神病藥物一般需 2 至 6 週才顯現完整抗精神病效果,住院 3 週仍無改善正是重新評估的合理時點,這是本題把「調整用藥」排在最前面的依據。可連結概念:命令式幻聽的風險評估、抗精神病藥物起效時程與錐體外徑症狀、藥物順從性。