下列何種真菌感染，不建議以氟康唑（fluconazole）來治療？

本題考點為念珠菌對 azole 類抗黴菌藥的天然抗藥性。依抗黴菌藥理，克魯斯念珠菌（Candida krusei）對氟康唑（fluconazole）具內在（天生）抗藥性，臨床不建議以 fluconazole 治療，故選 C。（A）白色念珠菌（C. albicans）通常對 fluconazole 敏感，為適用對象。（B）杜氏假絲念珠菌（C. dubliniensis）多數對 fluconazole 敏感。（D）近平滑假絲念珠菌（C. parapsilosis）一般亦對 fluconazole 有反應。故唯 C. krusei 因先天抗藥而不宜使用。

延伸觀念:Azole 類經抑制真菌 CYP51（14-α-去甲基酶）阻斷麥角固醇（ergosterol）合成。C. krusei 因標靶親和力低而『天生』抗 fluconazole，屬臨床選藥的重要例外；C. glabrata 則常呈劑量依賴性抗藥。遇 krusei 感染多改用棘白素類（echinocandins）或 voriconazole。記憶：非白色念珠菌中，krusei＝天生抗 fluconazole、glabrata＝易獲得抗藥，兩者是 azole 選藥的常考陷阱，本題直指 krusei 為不建議使用者。