張女士嘔吐，經抽血鉀離子：3.4 mEq/L，醫囑開立 15% KCL （10mEq / 5mL /Amp） 20 mL I.V. push St.，給藥前護理師應針對該醫囑那些項目向醫師作確認？①藥物劑量 ②藥物時間 ③藥物途徑 ④藥物名稱

本題考點為給藥安全的五對原則與高警訊藥品氯化鉀(KCl)的正確給法。15% KCL 20mL相當於40mEq,且醫囑為I.V. push(靜脈直接推注);氯化鉀濃注或快速靜脈推注會引發致命性高血鉀與心律不整,絕不可I.V. push,須稀釋後緩慢滴注。故護理師應向醫師確認①藥物劑量與③藥物途徑,選C(①③)。②藥物時間、④藥物名稱在此醫囑並無明顯疑義。劑量偏高與途徑錯誤同時存在,是本題必須質疑的兩大安全要點,凸顯KCl作為高警訊藥品的給藥禁忌。

延伸觀念:氯化鉀(KCl)是典型高警訊藥品(high-alert medication),給藥鐵律:必須稀釋、限速、限濃度,禁止未稀釋靜脈推注。快速或高濃度輸注使血鉀驟升,改變心肌細胞靜止膜電位,導致心律不整甚至心跳停止。一般周邊靜脈濃度上限約40mEq/L、速率≤10mEq/hr,並宜監測心電圖。記憶:「KCl never push」。其他高警訊藥還有胰島素、抗凝劑、高濃度電解質與化療藥。