雯雯是法洛氏四重畸形（Tetralogy of Fallot’s）的病嬰，當其出現發紺嚴重時，護理師為其採膝胸臥式姿勢，可使症狀改善的原理為何？

本題考點在於法洛氏四重畸形(Tetralogy of Fallot)缺氧發作時膝胸臥式的血液動力學原理。依此病右到左分流的機轉,膝胸臥式使雙下肢屈曲壓向胸腹,一方面減少下肢靜脈回心血量(降低回流至右心的缺氧血),另一方面增加體循環血管阻力(SVR),使右心血液較不易經心室中膈缺損分流至主動脈,轉而被推向肺動脈增加肺血流以獲得氧合,故選B。A、C、D對回心血量方向、循環距離的描述皆不符膝胸臥改善發紺的實際機轉。考點在於理解「增加SVR、減少右到左分流、增加肺血流」的連鎖。

延伸觀念:法洛氏四重畸形四特徵:肺動脈狹窄、心室中膈缺損、主動脈跨位、右心室肥大。缺氧發作(tet spell)時因肺血流驟減,血氧驟降。膝胸臥(嬰兒抱成蹲踞姿)提高SVR,使左心壓上升、降低右到左分流,較大兒童會自發蹲踞(squatting)也是同理。記憶:蹲踞/膝胸=夾住下肢→SVR↑→分流↓→肺血流↑→發紺改善。