馬先生，患思覺失調症約 2 年，近日與人爭吵，擔心會被殺害而不敢睡覺，整天疑神疑鬼，且對此想法堅信不移，無法接受別人的建議，有關馬先生防衛機轉之敘述，下列何者正確？

本題考點為思覺失調症被害妄想背後的防衛機轉辨識。依心理動力，病人將自身無法接受的敵意或衝動歸咎於外界，堅信他人要殺害自己，屬「外射（投射）作用（projection）」，故 B 正確。A 內射作用是將外在對象的特質或情感納入自我（如憂鬱者自責）。C 否定作用是拒絕承認令人痛苦的現實。D 幻想作用是以想像滿足現實中受挫的需求。被害妄想的核心即把內在攻擊性投射於外，故正解為 B。

延伸觀念:投射（projection）是妄想症與偏執狀態的核心防衛：個體把自己無法接受的慾望、憤怒或恐懼歸因於他人，於是「我恨他」變成「他要害我」。對比記憶：投射＝往外丟、內射＝往內吞、否定＝不承認、幻想＝白日夢。思覺失調症的被害妄想（persecutory delusion）常與投射並存。護理上避免正面辯駁妄想內容（會強化對立），改以接納感受、建立信任並協助現實感導向為原則。