葛瑞夫氏症（Graves’ disease）的患者，血漿中何種物質濃度會下降？

本題考點是葛瑞夫氏症的負回饋機轉。葛瑞夫氏症是自體抗體（TSI）刺激 TSH 受體，使甲狀腺自主大量分泌 T3、T4，升高的甲狀腺激素透過負回饋抑制腦下腺，使 TSH 濃度下降，故血漿中會下降者為 TSH，選 B。(A) T4、(D) T3 皆因腺體過度活化而上升，非下降。(C) 雙碘酪胺酸（DIT）是甲狀腺激素合成的中間產物，腺體活性亢進時合成增加，不會下降。故唯一因負回饋而降低者為 TSH，答案為 B。

延伸觀念:下視丘—腦下腺—甲狀腺軸（HPT axis）：TRH→TSH→T3/T4，末端激素對上游負回饋。葛瑞夫氏症的 TSI（thyroid-stimulating immunoglobulin）為 IgG，模擬 TSH 持續活化 TSH 受體，故 T3/T4 高、TSH 因負回饋被壓到極低（診斷上「TSH↓＋free T4↑」是原發性甲亢指標）。鑑別：若 TSH 與 T4 同時高，要想腦下腺 TSH 瘤（次發性）。臨床特徵：突眼、瀰漫性甲狀腺腫、脛前黏液水腫。記憶：原發甲亢＝激素高、TSH 低；DIT/MIT 是碘化酪胺酸中間物，合成增加。