吳爺爺因中風長期臥床，有長期便秘情形，目前 Senokot（Senna）2＃po HS 使用，近日肛門口會不自主滲出少量糞水、有便意感、腹痛，下列措施何者最適當？

本題考點在於長期便秘合併糞水滲漏的成因判斷與優先處置。個案長期便秘、使用Senna,近日肛門不自主滲出少量糞水並有便意與腹痛,符合糞便嵌塞(fecal impaction)造成的溢出性腹瀉表現,依先評估確認病因再處置的原則,應先執行肛門指診確認是否有硬便嵌塞,選項D最適當。選項A暫停Senna無助解除已嵌塞的糞塊;B給止瀉劑會使嵌塞惡化,因滲漏非真性腹瀉;C逕行灌腸前仍應先指診評估,故最優先且適當者為肛門指診,選D。

延伸觀念:糞便嵌塞典型表現:長期便秘後出現稀糞水滲漏(溢出性/假性腹瀉)、便意、腹痛與腹脹。處置順序:肛門指診確認並可手指挖除硬便,再視情況以油性或清水灌腸軟化排出。誤用止瀉劑會加重嵌塞。高危族群:臥床、老年、脫水、鴉片類止痛與神經病變者。