Alteplase 主要用於治療急性缺血性中風、心肌梗塞、肺栓塞、深部靜脈栓塞，其藥理作用機轉為何？

本題考點是血栓溶解劑 alteplase 的作用機轉。依藥理學,alteplase 是組織型胞漿素原活化劑,能選擇性活化「已與血栓結合」的 plasminogen 使其轉為胞漿素,進而分解纖維蛋白溶解血栓,故選 C。考點在於分清抗凝與溶栓機轉:A 不可逆抑制凝血酶 IIa 描述的是直接凝血酶抑制劑;B 可逆抑制凝血因子 Xa 是新型口服抗凝劑的機轉;D 活化維生素 K 環氧化還原酶方向相反(warfarin 是抑制此酶),三者皆為抗凝而非溶栓,唯 C 為 tPA 的溶栓機轉。

延伸觀念:溶栓與抗凝要分家:抗凝劑(heparin、warfarin、DOACs)是「防止新血栓形成」,溶栓劑(alteplase、streptokinase)則「溶解已形成的血栓」。tPA 的優點是對結合於纖維蛋白的胞漿素原具選擇性,理論上較不引發全身性纖溶,但仍有顯著出血風險,故急性缺血性中風有嚴格的時間窗與禁忌評估。記憶法:tPA = 溶血栓的鑰匙,plasmin 是真正的剪刀。