張女士，妊娠 8 週，因陰道斷續性少量出血到門診檢查。主訴有嚴重的噁心和嘔吐，醫師初步評估子宮大小超過懷孕週數，hCG 值偏高，超音波掃描未看到胎兒影像。張女士最可能的情況是：

本題考點為妊娠早期異常的鑑別診斷。依葡萄胎(hydatidiform mole)絨毛滋養細胞過度增生的病生理，典型表現為子宮大於妊娠週數、β-hCG異常升高、超音波呈雪花狀或葡萄串狀而看不到胎兒，並常伴嚴重噁心嘔吐，與題幹完全吻合，故選D。先兆性流產hCG不會異常偏高；子宮外孕子宮多小於或符合週數且hCG上升較緩；雙胞胎超音波可見胎兒影像。判斷關鍵在hCG過高加上無胎兒影像的組合。

延伸觀念:葡萄胎分完全性(46,XX全來自父方，無胎兒)與部分性(三倍體，可有異常胎兒組織)。極高hCG因結構近似TSH可刺激甲狀腺致甲亢徵象，亦可能誘發早發子癇前症。處置為子宮清空並追蹤hCG至歸零，以偵測妊娠滋養層腫瘤(GTN)。記憶：大子宮、高hCG、雪花超音波、劇吐等於葡萄胎四聯。