下列何種疾病或情況的病人不會採端坐呼吸？

本題考點為端坐呼吸(orthopnea)的成因辨識,選「不會」採端坐呼吸者。端坐呼吸指平躺時呼吸困難、須坐起或身體前傾才舒適,成因是坐姿可減少靜脈回心血量、降低肺充血,或減輕腹部臟器對橫膈的壓迫。腦幹腫瘤影響的是中樞呼吸調控(呼吸節律與型態異常),並非因體位改變肺循環或橫膈壓迫而喘,故不會採端坐呼吸,選 D。A 腹水使腹壓上升、平躺時橫膈上抬受限,坐起可緩解。B 充血性心臟衰竭平躺時回心血量增加致肺充血,坐起減輕,是端坐呼吸典型病因。C 氣喘發作時坐起前傾利於呼吸輔助肌作用。

延伸觀念:端坐呼吸的機轉主要有二:一是心因性——平躺使下肢與內臟靜脈回流增加,衰竭的左心無法負荷,肺靜脈壓上升致肺水腫,坐起靠重力把血液分流至下肢而緩解(左心衰竭典型,可延伸至夜間陣發性呼吸困難 PND);二是機械性——腹水、肥胖、大量腹脹使橫膈上抬,坐起減壓。氣喘、COPD 則靠坐姿前傾利用輔助呼吸肌。腦幹病灶影響延腦呼吸中樞,造成的是異常呼吸型態(如 Cheyne-Stokes、共濟失調呼吸),與體位無關,故不以端坐緩解。