55 歲男性患有咳嗽數月並伴有體重減輕和發熱，肺臟組織學檢查發現多發性乾酪樣肉芽腫，此病人最有可能感染下列何種微生物？

本題考點為乾酪樣肉芽腫的病原辨識。依病理，慢性咳嗽數月併體重減輕、發燒，肺組織見多發性乾酪樣（caseating）肉芽腫，是結核病的典型表現，病原為結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis），故選 A。B Toxoplasma gondii 引起弓漿蟲症，多見於免疫低下與先天感染，非乾酪樣肉芽腫；C Candida albicans 造成念珠菌感染，非典型肉芽腫；D Staphylococcus aureus 造成化膿性感染而非乾酪樣壞死，故選 A。

延伸觀念:乾酪樣肉芽腫為結核的病理標誌，中央乾酪樣壞死周圍環繞類上皮細胞、Langhans 多核巨細胞與淋巴球，屬第四型遲發性細胞免疫反應。抗酸性染色（Ziehl-Neelsen）可見紅色桿菌。臨床「慢性咳嗽＋體重減輕＋夜間盜汗＋發燒」為經典四聯。對比：真菌與部分細菌也可致肉芽腫，但乾酪樣壞死最指向結核。