張先生為長期飲酒，反覆住院戒酒之病人，此次入院後第二天，心跳過快、血壓升高、大量流汗，聲稱於病室內看到蛇。此時病人最可能出現的是下列何者？

本題考點是酒精戒斷症候群的辨識。依酒精戒斷病程,長期飲酒者停酒後 48 至 72 小時可能出現震顫性譫妄(delirium tremens),特徵為自主神經過度活化(心搏過速、血壓升高、大量流汗、發燒)合併意識混亂與生動的視幻覺(如看見蛇、蟲),個案入院第二天出現上述典型表現,故 D 正確。A 錯在酒精性失憶以記憶缺損為主,不伴隨自主神經亢進與視幻覺。B 錯在躁症發作核心是情緒高昂、誇大、活動量增加,與戒斷生理症狀不符。C 錯在癲癇發作(戒斷性抽搐)多發生於停酒後 12 至 48 小時,表現為全身抽搐,而非持續的視幻覺與自主神經症狀。

延伸觀念:酒精戒斷時間軸口訣「6 手抖、24 癲、72 譫妄」:停酒 6~12 小時出現手抖、焦慮、噁心;12~24 小時可有酒精性幻覺(意識清楚);12~48 小時戒斷性癲癇;48~72 小時震顫性譫妄——為最嚴重型態,屬內科急症,死亡率可達 5%。震顫性譫妄與單純酒精性幻覺的關鍵區別在「意識狀態」:前者意識混亂、定向感喪失,後者意識清楚。治療以苯二氮平類藥物(BZD)漸減法為主,並補充維生素 B1 預防 Wernicke 腦病變。