承上題，超音波掃描確認胎兒心跳正常，此時最適當的照護措施為何？

本題考點在先兆性流產確認胎兒存活後的照護方向。承第 34 題，張女士懷孕 8 週、陰道點狀出血、腹部微痛而子宮頸口未開，符合先兆性流產的判定要件；本題再加上超音波確認胎兒心跳正常，代表妊娠仍可能延續，處置以減少子宮刺激與支持黃體功能為主。A 正確：臥床休息可降低腹壓與活動誘發的子宮收縮；妊娠 10 週前的黃體素主要由妊娠黃體分泌，用以維持蛻膜並抑制子宮平滑肌收縮，黃體功能不足是早期流產的常見原因，故補充黃體素屬合理的支持性處置。B 錯誤：Yutopar 學名 ritodrine，屬 beta2 交感神經受體致效劑，適應症是妊娠 20 週以後的早產宮縮抑制，8 週的子宮平滑肌受體狀態與適應症皆不符。C 錯誤：子宮頸環紮術適用於子宮頸閉鎖不全，前提是子宮頸已呈無痛性擴張，本例頸口未開。D 錯誤：無發燒、無分泌物異味等感染徵象，抗生素不是此階段常規。

延伸觀念:早期流產的分類可用子宮頸口與組織排出兩個變項建表：頸口未開加胎兒存活為先兆性流產；頸口已開但組織未排出為不可避免性流產；部分組織排出為不完全流產；全部排出且子宮收縮良好為完全流產；胚胎已死亡但滯留子宮為過期流產。本題屬第一格，也是唯一還有機會保住妊娠的一格，因此處置方向與其餘各格的清除子宮內容物完全不同。黃體素的生理背景值得延伸：受精後由妊娠黃體維持黃體素分泌，約在妊娠 7 至 10 週發生黃體到胎盤的轉換，此期間黃體功能不足會使蛻膜不穩定而出血，這也是為何補充黃體素的時機落在孕早期。護理評估重點在計數會陰墊使用量與出血性狀、觀察有無組織塊排出並保留供檢視、監測疼痛型態由悶痛轉為規則絞痛的變化，以及提供情緒支持，因為早期出血常伴隨強烈的自責與失落感。