有關護理人員執行紀錄的敘述，下列何者錯誤？

本題考點是護理紀錄的書寫與更正規範,錯誤敘述為 D。依病歷記載原則,電子病歷記載錯誤時應「保留原始紀錄的可追溯性」,以加註或修正方式處理,原內容不得逕行刪除或使其無法辨識,以維護紀錄的完整與法律效力,故 D 錯誤。A 正確:電子病歷須進行電子簽章以確認責任歸屬;B 正確:時間欄位應記載實際執行護理活動的時間;C 正確:應以客觀、據實方式記載所收集的資料。關鍵在於紀錄的不可竄改性。

延伸觀念:法規與品質延伸:病歷更正的原則是「留痕」——紙本以劃單線加註更正、簽名並註明日期,不可塗改覆蓋;電子病歷則須系統保留修改軌跡(audit trail)。目的在確保紀錄真實、可追溯,兼顧病人權益與醫療糾紛舉證。記錄原則口訣:及時、客觀、正確、完整、可追溯。可連結:電子病歷製作及管理辦法與護理紀錄品質稽核。