急診室接到重大車禍傷患，到院時意識不清，血壓只有 70/35 mmHg，懷疑內出血，下列敘述何者正確？

本題考點是低血容性休克時脈搏的觸診特徵。血壓 70/35 mmHg、疑內出血屬低血容性休克,依血流動力學,心輸出量與周邊灌流下降使脈波振幅微弱,觸診時脈搏細弱難尋、甚至摸不到(絲脈,thready pulse),故 C 正確。A 錯,絕不可雙手同時按壓兩側頸動脈,會阻斷腦部血流並可能引發迷走反射導致心律變化,極度危險。B 錯,休克時血壓下降,不會出現「高壓脈(洪脈)」;洪脈見於發燒、甲亢等高輸出狀態。D 錯,脈搏強弱交替(交替脈,pulsus alternans)是左心衰竭的表現,與低血容休克的絲脈機轉不同。

延伸觀念:低血容性休克時,身體經交感神經代償使心跳加速(脈快)、周邊血管收縮以維持核心灌流,故脈搏呈「快而弱」的絲脈,血壓下降、脈壓變窄。特殊脈搏須鑑別:洪脈(bounding)見於高心輸出如發燒、貧血、甲亢;交替脈(規律但強弱交替)提示左心衰竭;奇脈(pulsus paradoxus,吸氣時收縮壓下降>10 mmHg)見於心包填塞、氣喘。臨床測頸動脈脈搏一次只能單側輕觸,雙側同壓為絕對禁忌。掌握「休克=快而弱的絲脈」即可鎖定答案並排除心衰型脈象。