何女士，G1P1，採陰道分娩，無任何產後合併症，產後4小時，觸診子宮底時發現位於臍上一指且偏右，下列何者為首要的護理措施？

本題考點在於產後子宮底位置異常偏移的成因判讀與首要處置。此案例產後 4 小時子宮底位於臍上一指且偏右，典型代表膀胱脹滿將子宮上推並向右偏移。依產後照護原則，首要護理措施為 D「如廁解尿」，排空膀胱後子宮底通常會下降回位並維持良好收縮，減少子宮收縮不良導致的產後出血。A「子宮按摩」在子宮偏移的成因未解除前效果有限，應先排空膀胱。B「下床活動」與 C「多喝開水」皆非針對膀胱脹滿造成子宮上移的直接處置。判別關鍵在辨識『子宮底高且偏右＝膀胱脹滿』，故正解為 D。

延伸觀念:臨床延伸：產後正常子宮底約在肚臍平或臍下一指、位於中線且質地堅硬。若子宮底升高並偏向一側（多偏右），最常見原因是膀胱過度充盈，脹大的膀胱把子宮往上、往對側推移，並妨礙子宮有效收縮而增加出血風險。故評估到此徵象，第一步是協助排尿（必要時導尿），再重新評估子宮底高度與收縮情形。產後利尿與大量點滴會讓膀胱快速充盈，加上會陰疼痛或麻醉影響排尿感，故需主動提醒定時排尿。