王女士，G1P0，妊娠38週，因早期破水入院待產，待產時宮縮頻率及強度均不好，破水30小時後新生兒才娩出。產後第2天出現下列症狀：體溫38.5～39.5℃、惡露呈紅色有惡臭味、子宮底高度臍平、子宮軟、有頭痛及失眠、下腹部壓痛但無反彈性壓痛。上述王女士的身體狀況，其臨床症狀敘述下列何者正確？

本題考點在於依產後感染的臨床表徵鑑別診斷。此案例有早期破水、破水長達 30 小時、產程遷延等高危因子，產後第 2 天出現發燒 38.5～39.5℃、惡露紅且惡臭、子宮軟且底高臍平、下腹壓痛但無反彈痛，這組合最符合 B「子宮內膜炎」。依感染定位，發燒＋惡臭惡露＋子宮壓痛＋子宮復舊不良是子宮內膜炎的典型表現，破水過久與產程長是其重要危險因子。A「會陰傷口感染」局限於會陰局部紅腫熱痛，與全身及子宮徵象不符。C「腹膜炎」會有明顯反彈痛與腹肌僵硬，但本案無反彈痛。D「泌尿道感染」以頻尿、尿急、排尿灼痛或腰痛為主，與惡臭惡露、子宮壓痛不符。故正解為 B。

延伸觀念:病生理延伸：產後子宮內膜炎多由陰道與腸道菌上行感染子宮內膜，危險因子包括破水過久、產程遷延、多次內診、剖腹產與胎盤殘留。典型『三聯徵』——產後發燒（常在產後 2～3 天）、子宮壓痛、惡臭惡露，並常見子宮復舊不良（子宮軟、底偏高）。與腹膜炎鑑別關鍵在有無反彈痛與腹膜刺激徵象；與泌尿道感染鑑別在症狀定位。治療以廣效抗生素為主。可連結產褥熱（puerperal fever）定義——產後 24 小時後至 10 天內，兩次體溫≥38℃。