接受子宮頸環紮術（cervical cerclage）之孕婦狀況，下列何者最適合？

本題考點在於子宮頸環紮術（cervical cerclage）的適應症判斷。此手術用於子宮頸閉鎖不全（cervical incompetence）——即無痛性、反覆的中期妊娠流產或早產，故最適合的是 B「前兩次均在妊娠 21 週無痛性流產、此胎 16 週子宮頸長 3.3 公分」，其『反覆中期無痛性流產』的病史正是典型適應症，且目前週數早、子宮頸尚有長度，環紮可預防再度早發性擴張。A「此胎 16 週子宮頸口已開 4 公分」擴張過大、可能已破水或難以縫合，時機與條件不佳。C「18 週已破水且有規則宮縮痛、子宮頸開 2 公分」已進入活動性流產且破水，環紮為禁忌。D「28 週例行超音波發現子宮頸長 1 公分」週數過大、已近可存活期且非典型適應症。故正解為 B。

延伸觀念:臨床延伸：子宮頸閉鎖不全的特徵是『無痛性』子宮頸擴張，導致中期妊娠反覆流產，與有痛性宮縮的早產不同。環紮術（如 McDonald 或 Shirodkar 術式）通常於妊娠 12～14 週施行（history-indicated），或在超音波發現子宮頸縮短時施行（ultrasound-indicated）。禁忌包括已破水、有感染、活動性子宮收縮、明顯陰道出血或胎兒異常。故判斷適應症的關鍵在——病史為反覆無痛性中期流產、週數尚早、無破水無感染無規則宮縮，B 完全符合這些條件。