有關高血鉀導因之敘述，下列何者正確？①使用血管收縮素轉換酶抑制劑 ②使用醛固酮拮抗劑 ③使用噻嗪類利尿劑（thiazide diuretics） ④代謝性鹼中毒

本題考點在於高血鉀症的成因辨識。依鉀離子的調節機轉，凡減少腎臟排鉀或使鉀離子移出細胞外者皆致高血鉀：①血管收縮素轉換酶抑制劑抑制醛固酮生成、減少遠端腎小管排鉀，②醛固酮拮抗劑（保鉀利尿劑）直接阻斷醛固酮的排鉀作用，兩者皆升高血鉀，故選A。③噻嗪類利尿劑增加遠端排鉀，反而導致低血鉀；④代謝性鹼中毒時氫離子移出、鉀離子移入細胞，造成低血鉀，故③④皆為低血鉀成因而排除。

延伸觀念:血鉀受「腎臟排泄」與「細胞內外分布」兩機轉調控。醛固酮是排鉀的關鍵荷爾蒙，凡抑制此軸線（ACEI、ARB、保鉀利尿劑）皆升鉀；酸鹼方面，酸中毒時氫進鉀出致高血鉀、鹼中毒時反之。高血鉀心電圖典型為T波高尖、PR延長、QRS增寬，嚴重可致心室顫動。記憶對比：thiazide與loop利尿劑排鉀（低鉀），spironolactone保鉀（高鉀）。