有關心肌梗塞急性期處置，下列敘述何者最適當？

本題考點在於急性心肌梗塞(MI)的再灌流與急性期處置。正解D:ST段上升型心肌梗塞(STEMI)若無法即時行心導管,可於症狀發作12小時內給予血栓溶解劑以溶解冠狀動脈血栓、恢復再灌流,時間窗正確故最適當。A錯誤,未分餾Heparin應監測活化部分凝血活酶時間(aPTT)而非凝血酶原時間(PT);B錯誤,Aspirin為抗血小板藥,緩解MI急性劇痛應用嗎啡(morphine)類而非以Aspirin止痛;C錯誤,急性期宜採半坐臥(Fowler's)以減少靜脈回流與心肌耗氧,平躺反而增加心臟負荷。故選D。

延伸觀念:STEMI再灌流首選經皮冠狀動脈介入(PCI),door-to-balloon目標小於90分鐘;無法及時PCI則door-to-needle小於30分鐘給溶栓劑,黃金12小時內效益最大。MONA記憶(嗎啡、氧氣、硝酸甘油、阿斯匹靈)為急性期基礎,其中Aspirin抗血小板、morphine止痛減焦慮。Heparin抗凝監測aPTT,Warfarin才看PT/INR。