以聽診器聽取病人心跳時，下列那一個瓣膜關閉時產生第一心音？

本題考點在於心音與瓣膜關閉時序的對應。依心動週期,第一心音來自心室收縮開始時心房心室瓣關閉所產生的振動,即二尖瓣與三尖瓣,故選 D。A 肺動脈瓣與 C 主動脈瓣同屬半月瓣,在心室舒張開始時關閉而形成第二心音,其中主動脈瓣關閉聲是第二心音的主要成分。B 下腔靜脈的瓣膜為胚胎循環的殘留構造,既不位於心房與心室之間,也不承受足以產生可聽診心音的壓力差。掌握第一心音對應收縮期開始、第二心音對應舒張期開始,即可推回瓣膜。

延伸觀念:聽診位置口訣「主肺二三」由上而下:主動脈瓣區在右第二肋間、肺動脈瓣區在左第二肋間、三尖瓣區在胸骨左緣第四至五肋間、二尖瓣區在左第五肋間鎖骨中線,後者也是心尖搏動處,故第一心音在心尖最清楚、第二心音在心底最清楚。心音的本質不是瓣膜互撞聲,而是瓣膜關閉瞬間血流突然減速造成的血液與心壁振動。時序連結:第一心音之後是收縮期,第二心音之後是舒張期,所以收縮期雜音落在兩音之間(如主動脈瓣狹窄、二尖瓣閉鎖不全),舒張期雜音落在第二心音之後(如二尖瓣狹窄)。延伸概念:第二心音生理性分裂與吸氣的關係、S3 與 S4 的意義、等容收縮期壓力變化。