葡萄狀肉瘤（sarcoma botryoides）的腫瘤細胞是往那個方向分化（differentiation）？

本題考點是特殊型態腫瘤的組織來源判定。葡萄狀肉瘤是胚胎型橫紋肌肉瘤的葡萄狀變異型，因腫瘤在陰道或子宮頸黏膜下呈葡萄串狀突出而得名，好發於嬰幼兒與女童。既然本質屬橫紋肌肉瘤，其腫瘤細胞就是往骨骼肌方向分化，顯微鏡下可見帶橫紋的橫紋肌母細胞，免疫染色 desmin、myogenin、MyoD1 呈陽性，故選 D。A 的妊娠組織來源對應的是妊娠絨毛膜疾病。B 的上皮細胞分化屬癌，而肉瘤源自間質。C 的平滑肌細胞分化則是平滑肌瘤或平滑肌肉瘤的特徵。

延伸觀念:先用大分類定調再看細節，是解病理題最省力的路徑：名稱帶 sarcoma 就是間質來源，帶 carcinoma 才是上皮來源；接著看字根 rhabdo（橫紋）指骨骼肌、leiomyo 指平滑肌。橫紋肌肉瘤的三大亞型也常一起考：胚胎型最常見、好發幼兒頭頸與泌尿生殖道，葡萄狀是其黏膜突出的變異型；腺泡型多見於青少年四肢，帶 PAX3-FOXO1 融合基因，預後較差；多形型見於成人。記憶點是「葡萄串長在小女孩陰道口，來源是骨骼肌」。可連結概念：免疫組織化學標記、間質腫瘤分類、小圓藍細胞腫瘤。