有關化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes）的敘述，下列何者錯誤？

本題考點在化膿性鏈球菌感染後的免疫性併發症。依 A 群 β 型溶血性鏈球菌的致病學,風濕熱只在上呼吸道咽炎之後發生,機轉是 M protein 與心肌、關節、腦組織抗原相似而引發分子模擬的交叉免疫反應;膿痂疹等皮膚感染不會引起風濕熱,故 B 的「感染源主要來自皮膚感染菌」錯誤。A 正確,M protein 是主要毒力因子,也是菌株血清分型依據。C 正確,壞死性軟組織感染俗稱嗜肉菌,處置需抗生素合併外科清創。D 的方向可接受,鏈球菌感染後急性腎小球腎炎確與前驅鏈球菌感染有關,但「靠 ASO 確診」的說法並不精確,相較之下 B 才是明確錯誤。

延伸觀念:兩個後遺併發症的來源要分開記,這正是本題的鑑別軸:風濕熱只跟咽炎有關(記「風濕熱只認喉嚨」);鏈球菌感染後急性腎小球腎炎則咽炎與皮膚感染皆可能。因此選項 D 的瑕疵也講得通——腎炎的診斷主要靠臨床表現(茶色尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)加上補體 C3 下降,ASO 效價只是「曾有前驅鏈球菌感染」的佐證;而皮膚來源的病例 ASO 常不上升,改測 anti-DNase B 敏感度較好,所以嚴格說 ASO 不能當確診依據。國考此類「何者錯誤」題以最明確的錯誤為準,B 把風濕熱掛到皮膚感染是教科書層級的錯誤,優先於 D 的用語不精確。可延伸複習:Jones 準則、鏈球菌毒素(streptolysin O/S、致熱外毒素)與猩紅熱、風濕性心臟病的二尖瓣狹窄。