王老太太意識恢復後，針對其目前的問題，下列護理措施何者正確？

本題考點是高血鈣的處置藥理。依雙磷酸鹽類的作用機轉,Zometa(zoledronic acid)會吸附於骨表面並抑制蝕骨細胞活性與凋亡誘導,減少骨質破壞與鈣離子釋出,能同時降低血鈣並減緩骨骼疼痛與病理性骨折風險,正對應骨髓瘤溶骨造成高血鈣的病因,選 D。A 錯:牛奶富含鈣質,會使血鈣更高。B 錯:治療原則是充足水分以促進尿鈣排出並保護腎小管,限水會加重濃度上升與腎損傷。C 錯:Allopurinol 抑制尿酸生成,用於高尿酸與痛風,對血鈣無作用。

延伸觀念:高血鈣治療可依「稀釋、排出、抑制吸收」三層記憶:先以生理食鹽水擴充血容量稀釋並促進腎排鈣,必要時加迴圈型利尿劑增加鈣排出(thiazide 類反而增加鈣再吸收,屬禁忌),再用雙磷酸鹽或 calcitonin 抑制骨質釋鈣,calcitonin 起效快但作用短,雙磷酸鹽起效慢而持久,兩者常互補。雙磷酸鹽的常考不良反應是顎骨壞死與腎功能惡化,故用藥前評估腎功能與口腔狀況、給藥採緩慢靜脈輸注。骨髓瘤病人同時要避免長期臥床,因不活動會加速骨質流失與血鈣上升。延伸複習:病理性骨折的預防與活動安排、腎功能監測指標。