有關糖尿病的足部護理，衛生護理師應建議個案避免下列那些習慣？①穿拖鞋外出 ②每日用溫水泡腳10分鐘 ③睡覺時用電毯或熱水袋保暖足部 ④使用中性肥皂清洗足部

本題考點是糖尿病足部衛教中「機轉明確有害」與「有條件可行」的區辨。周邊神經病變使痛覺與溫覺遲鈍,合併周邊動脈疾病則癒合能力下降;①穿拖鞋外出時腳趾與足背缺乏包覆,踢傷擦傷後常因感覺喪失而延遲發現;③電毯或熱水袋緊貼皮膚,溫覺遲鈍者無法及時察覺過熱,容易造成低溫燙傷。兩者都是明確的外傷與燙傷風險,故選 C。④以中性肥皂清洗足部是標準做法,不需避免。②每日用溫水泡腳 10 分鐘則屬相對比較的關鍵:在事先測水溫、時間不長、結束後將趾縫徹底擦乾的前提下,常見衛教多把它視為可接受的清潔行為,各版教材寬嚴標準不一,本題並未把它列入應避免的習慣。

延伸觀念:糖尿病足的病生理有三條線:感覺神經病變使保護性痛覺與溫覺喪失、運動神經病變造成足內在肌萎縮與爪狀趾而改變壓力分布、自主神經病變使汗腺分泌減少導致皮膚乾裂;再疊加周邊動脈疾病的灌流不足,小傷口就可能演變成慢性潰瘍。評估上常用 10 公克 Semmes-Weinstein 單纖維測保護性感覺、音叉測震動覺。①③之所以屬機轉明確的風險:拖鞋外露的腳趾與足背失去防護,踢撞割傷在痛覺喪失下常被延遲發現;電毯與熱水袋屬持續性低溫熱源,溫覺遲鈍者無法回饋撤離,四十幾度即可造成低溫燙傷。②則要據實理解其爭議:長時間浸泡確實可能使角質軟化(maceration)而形成感染入口,水溫未測也有燙傷風險,因此部分教材主張「以溫水清洗而不浸泡」;但在先測水溫、控制在 10 分鐘內、事後把趾縫徹底擦乾的條件下,溫水泡腳仍是不少衛教材料採用的清潔方式,兩種寫法並存。這一題把泡腳歸在清潔行為那一側,與①③這類外傷、燙傷風險並列時採相對比較,取①③即可,不必把「一律不可浸泡」當成鐵則來套用。延伸可連結糖尿病足潰瘍的 Wagner 分級與剪趾甲平剪的衛教要點。