12 歲病童，診斷為風濕性心臟病（rheumatic heart disease），下列症狀何者較不會出現？

本題考點在於風濕熱與風濕性心臟病的 Jones 診斷準則。主要表現包括心肌炎(常以心雜音呈現)、遷移性多發性關節炎、舞蹈症、邊緣性紅斑與皮下結節;結膜炎並不在其中,故較不會出現,選 C。A 皮下結節為骨突處的無痛性硬結,屬主要表現之一。B 邊緣性紅斑為軀幹與四肢近端的環狀、不癢紅斑,亦屬主要表現。D 心雜音源於瓣膜受損,以二尖瓣最常受累,是日後形成風濕性心臟病的關鍵。非化膿性結膜炎則是川崎病的典型特徵,兩者不可混淆。

延伸觀念:延伸架構:Jones 準則需具備前驅 A 群鏈球菌感染證據,例如 ASO 效價上升或咽喉培養陽性,再加上兩項主要表現,或一項主要加兩項次要表現。次要表現包含發燒、關節痛、發炎指標 ESR 與 CRP 上升、心電圖 PR 間期延長。五項主要表現可用心臟、關節、舞蹈症、紅斑、結節五個關鍵詞記憶。病生理上是鏈球菌 M 蛋白與人體心肌、瓣膜組織的抗原相似,引發交叉反應的自體免疫傷害,屬第二型過敏反應概念,因此傷害發生在感染後兩到四週而非急性期。川崎病則以持續高燒、雙側非化膿性結膜炎、草莓舌與嘴唇乾裂、多形性皮疹、頸部淋巴結腫大、手足硬腫脫皮為六大特徵,冠狀動脈病變是主要併發症,拿來與風濕熱做對比表最省力。可連結概念:長效 penicillin 續發性預防、二尖瓣狹窄與逆流、鏈球菌咽喉炎治療。