陳小姐想要簽署預立醫療決定書（advance decision, AD），但是考量諮商費用以及時間成本而遲遲沒有採取行動。依據健康信念模式（Health Belief Model），其最主要受下列那一個因子影響？

本題考點在於健康信念模式各構面的辨識。行為障礙認知(自覺行動障礙)指個體預期採取健康行為時要付出的代價,包含費用、時間、交通、麻煩與心理不適;題中陳小姐已有簽署預立醫療決定的意願,卻因諮商費用與時間成本而遲未行動,阻力來自成本評估,故選 D。A 疾病嚴重性認知指主觀認為罹病後果有多嚴重。B 疾病易感性認知指自認罹病機會有多高。C 疾病威脅性認知是嚴重性與易感性合成的整體威脅感受,三者描述的都是對疾病本身的評估,與費用、時間這類外在阻力無關。

延伸觀念:健康信念模式(Health Belief Model)的核心是一組成本效益衡量:自覺易感性與自覺嚴重性相加形成疾病威脅感,再與自覺行動利益減去自覺行動障礙的淨值相比,加上行動線索(cue to action)與自我效能,共同決定行為是否發生。實證上自覺障礙是預測力最強的單一構面,因此衛教設計常直接針對障礙下手,例如提供免費或補助的諮商時段、延長服務時間、簡化流程,而不是一味強調疾病可怕。行動線索則包括家人罹病、媒體宣導與醫護人員提醒。可延伸對比的理論:計畫行為理論以知覺行為控制對應障礙;跨理論模式(TTM)以決策平衡(decisional balance)描述利益與障礙的拉鋸,並把此情境歸在意圖期或準備期。預立醫療決定屬病人自主權利法的預立醫療照護諮商制度,是近年常見的命題素材。