服役的林先生對軍中訓練的要求一直無法達成，常出現失眠、肚子痛等現象。某日要出外打靶的早上，林先生突然雙腳麻痺無法站立，緊急送醫並無發現任何異常的病理報告，因此轉介精神科治療，下列何者為林先生使用的心理防衛機轉？

本題考點是轉化(conversion)這個防衛機轉的判定要件。依精神分析觀點,轉化是把無法用言語處理的心理衝突,轉換成沒有器質性病理基礎的身體症狀,藉此象徵性地解決困境。題幹中林先生的衝突是達不到訓練要求,症狀在最具威脅性的打靶當天出現,呈現雙腳麻痺無法站立,且病理檢查完全正常,符合心因性、與神經解剖分布不一致的表現,故選 B。A 退化是退回較早期發展階段的行為,如成人出現幼稚、依賴表現,並非產生神經學症狀;C 否定是不承認已發生的事實或診斷,題幹並無否認情節;D 昇華是把不被接受的衝動轉為社會認可的建設性活動,與失能症狀方向相反。

延伸觀念:轉化症狀有兩個經典的伴隨現象值得記:一是原發性獲益(primary gain),症狀讓潛意識衝突不必被面對,焦慮因而下降;二是續發性獲益(secondary gain),症狀使個案免除責任並獲得關注,本題「免去打靶」即為典型。另有一個常考的描述是泰然漠視(la belle indifférence),即個案對嚴重失能顯得不成比例地平靜。鑑別上要與詐病(malingering)和人為疾患(factitious disorder)區分:轉化是潛意識產生、非自願;詐病是有意識偽裝且有明確外在動機;人為疾患是有意識製造症狀但動機在取得病人角色。DSM-5 將其歸類為功能性神經症狀障礙症。可連結概念:身體症狀及相關障礙症、壓力與身心症、原發性與續發性獲益。