張女士，產後 2 小時自恢復室返室，惡露呈鮮紅色，1 小時內即浸溼整片產墊，下列敘述何者正確？ ①此為早期出血 ②此為晚期出血 ③可能與子宮收縮不良有關 ④可能與胎盤組織殘留有關

本題考點為產後出血的分類與常見成因。依定義,產後24小時內發生者為早期(立即性)產後出血,張女士產後2小時即鮮紅惡露浸溼整片產墊屬①早期出血;其最常見成因為③子宮收縮不良(子宮無力),其次為④胎盤組織殘留,故選①③④的C。②晚期出血指產後24小時至6週發生,與2小時的時間點不符,故排除含②的選項B、D。判讀時先以出血時間定早晚期,再依成因逐項推敲即可。

延伸觀念:產後出血四大成因記為4T:Tone(子宮收縮不良,最常見)、Tissue(胎盤或胎膜殘留)、Trauma(產道裂傷)、Thrombin(凝血功能異常)。早期出血以Tone為首;晚期出血則常見胎盤殘留與子宮復舊不全。臨床先觸摸子宮底判斷是否收縮良好,是鑑別Tone問題的第一步。