回歸熱疏螺旋體（Borrelia recurrentis）在人體引發重覆性的發燒、好轉，主要的原因為何？

本題考點為回歸熱疏螺旋體（Borrelia recurrentis）造成『發燒—退燒—再發燒』週期性病程的機轉。依免疫學,此菌表面帶可變的主要表面脂蛋白（VMP/Vlp 抗原變異系統),當宿主產生抗體壓制某抗原型的菌群使發燒緩解後,菌體透過基因重組更換表面抗原,逃脫既有抗體再度大量增殖,引發下一波菌血症與發燒,如此反覆,故選 B。A 錯,病程非自體免疫所致而是病原本身抗原變異。C 錯,週期性發燒源於抗原變異的免疫逃脫而非間歇釋放外毒素;螺旋體致病也非以外毒素為主。D 錯,菌並非主動抑制宿主免疫,而是靠變裝躲避已成形的抗體。

延伸觀念:核心觀念:antigenic variation(抗原變異)是回歸熱的招牌,與瘧原蟲、錐蟲、淋病雙球菌 pilin 變異同屬『免疫逃脫』大家族。機轉可想成『每退一波燒,病原就換一件外衣』,抗體永遠慢半拍,直到宿主把所有變異型都認完才痊癒。臨床上回歸熱由體蝨(流行性)或軟蜱(地方性)傳播,治療用四環黴素或紅黴素,須注意 Jarisch-Herxheimer 反應。命題常把『抗原變異』與『外毒素/自體免疫』對照設陷阱,抓住『變裝逃脫抗體』即可。