威脅生命的擴散性念珠菌症（disseminated candidiasis）主要發生在何種病人？

本題考點為侵襲性(擴散性)念珠菌症的高危宿主。依感染學,念珠菌屬伺機性病原,擴散性念珠菌症(進入血流侵犯多重器官、危及生命)最常見於嗜中性球顯著低下者;惡性血液疾病(如白血病)本身及其化療、加上持續使用免疫抑制劑,造成長期嚴重嗜中性球缺乏,是侵襲性念珠菌血症的最高危族群,故選 D。A、B、C 的免疫缺損多偏向細胞免疫或黏膜屏障,愛滋病、糖尿病、單純類固醇治療較常引起黏膜/口咽或皮膚念珠菌感染(局部型),較少直接造成危及生命的血流擴散,故非最佳答案。

延伸觀念:鑑別重點在『局部 vs 擴散』與『缺什麼免疫細胞』:黏膜念珠菌(鵝口瘡、食道炎)看 T 細胞/CD4,故愛滋病人常見;但要進到血流全身擴散,關鍵是 neutropenia(嗜中性球<500)。血液惡性腫瘤化療後的深度且持久的嗜中性球低下,正是 candidemia 的溫床,加上常留置中心靜脈導管作為入侵門戶。記憶法:『T 細胞管黏膜、嗜中性球管血流』,一眼分出局部與侵襲型的高危宿主。