承上題，有關劉小弟的照護措施，下列何者錯誤？

本題考點是溺水合併非心因性肺水腫的處置判斷。承第 77 題劉小弟溺水後血壓 80/60 mmHg、體溫 34℃、呼吸 32 次/分，胸部影像顯示肺水腫並有瀰漫性水泡音。此類肺水腫的機轉是吸入的水沖失肺泡表面張力素、破壞肺泡微血管膜使通透性增加，屬滲透性肺水腫而非體液容積過多；加上此時已呈低血壓與組織灌流不足，給予利尿劑會進一步減少循環血量而惡化休克，故 B 為錯誤措施。A 正確，溺水常合併跳水造成的頸椎或其他外傷，需完整檢查排除。C 正確，低血壓是灌流惡化的早期指標，須密切監測血壓變化。D 正確，體溫 34℃ 屬低體溫，保溫可避免心律不整與凝血功能障礙。

延伸觀念:溺水的核心病生理是缺氧，不論淡水或海水，最終共同路徑都是肺泡表面張力素被稀釋或沖失，導致肺泡塌陷、通氣灌流比例失調與肺內分流增加，形成類似急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的滲透性肺水腫。因此治療主軸是氧合與正壓通氣（如吐氣末正壓 PEEP 撐開塌陷肺泡），而不是脫水。這正是 B 選項用「促進肺部水分排出」這個直覺說法設下的陷阱：心因性肺水腫（因左心衰竭導致肺微血管靜水壓上升）才是利尿劑的適應症，兩者機轉完全不同。 低體溫的處理值得單獨記憶。體溫 34℃ 屬輕度低體溫，心肌在低溫下易出現心室顫動，凝血酶活性下降造成凝血功能障礙，且低溫會使氧合血紅素解離曲線左移，血紅素抓住氧不放，組織取氧更困難。復溫過程須緩慢，過快的周邊復溫會使冰冷的周邊血液回流核心，造成核心體溫再度下降的後降現象（afterdrop）與復溫休克。 溺水照護的優先順序可記為 A、B、C 加上 T（temperature）：先確保呼吸道通暢與有效通氣，再處理循環，同時保溫並考慮頸椎保護。另一個臨床重點是延遲性惡化——即使初期看似穩定，仍可能在數小時後出現症狀，故需留觀。承上題以檢傷分級切入，本題接著考處置，兩題合起來就是一條完整的急診處置鏈。