一位年輕人時常服用止痛劑來緩解頭痛，最近發現有胃潰瘍情形，下列何種藥物比較有效改善此種胃潰瘍現象？

本題考點是非類固醇抗發炎藥引起胃潰瘍的對因治療。依藥理學,止痛劑（NSAID)造成胃潰瘍的機轉是抑制環氧化酶使保護性前列腺素減少;misoprostol 是前列腺素 E1 類似物,可補回前列腺素、促進黏液與碳酸氫根分泌並抑制胃酸,直接對抗此機轉,故最能改善此類潰瘍,選 D。A sucralfate 是形成黏膜屏障的保護劑,非針對前列腺素缺乏機轉。B bismuth subsalicylate 主用於幽門螺旋桿菌與腹瀉,非首選。C gelusil 為制酸劑,僅中和胃酸、不補前列腺素,對因性最弱。

延伸觀念:機轉對應:NSAID 潰瘍＝前列腺素↓（胃黏膜防禦下降),對因治療就是補前列腺素——misoprostol（PGE1 類似物)提升黏液／碳酸氫根、減少胃酸並增加黏膜血流。其他藥各有定位:sucralfate＝在潰瘍面形成物理屏障;制酸劑（gelusil,含鋁鎂)＝中和已分泌的酸;質子幫浦抑制劑亦常用於預防 NSAID 潰瘍。misoprostol 副作用連結:刺激子宮收縮（故孕婦禁用,亦用於引產),並可致腹瀉。可連結:前列腺素的胃黏膜保護、COX-1、質子幫浦抑制劑。