承上題，小可出現的是何種輸血副作用？

本題考點是輸血反應的鑑別診斷。承第 21 題小可在輸血開始後 10 分鐘即出現發燒、心搏過速、低血壓與血尿。依免疫機轉，急性溶血反應多因血型不合，受血者血中既有的抗體與捐血者紅血球抗原結合，活化補體造成血管內溶血，游離的血紅素經腎絲球排出而形成血紅素尿，外觀即為紅褐色的血尿，同時因發炎介質大量釋放而出現發燒、寒顫與血壓下降，發生時間多在輸血後數分鐘至一小時內，四項表現全部吻合，故選 B。A 錯在過敏反應以蕁麻疹、搔癢、紅疹為主要表現，不會有血尿。C 錯在類過敏反應多見於先天免疫球蛋白 A 缺乏者，表現為突發休克但無溶血與血尿。D 錯在延遲性溶血反應發生於輸血後數日至兩週，屬血管外溶血，以貧血與黃疸為主而非急性休克。

延伸觀念:四種反應可用「時間加症狀」兩軸建表：急性溶血反應在數分鐘至一小時內，症狀為發燒、寒顫、腰背痛、低血壓、血紅素尿，最嚴重可致急性腎損傷與瀰漫性血管內凝血；發燒非溶血反應在輸血中至輸血後 4 小時，只有發燒寒顫而無溶血證據，主因為受血者抗體對抗捐血者白血球；過敏反應多在輸血中出現皮膚症狀；類過敏反應在輸血開始數毫升內即出現休克；輸血後循環過量則以呼吸困難、頸靜脈怒張與血壓上升表現，與溶血的低血壓正好相反。 血尿是本題最關鍵的鑑別點。血管內溶血釋出的游離血紅素超過結合珠蛋白（haptoglobin）的結合能力後，便由腎絲球濾出進入尿液；同時血紅素與其分解產物會造成腎小管阻塞與缺血，這是急性腎損傷的來源。因此處置邏輯依序為：立即停止輸血但保留靜脈通路以生理食鹽水維持、通知醫師與血庫、重新核對血袋與病人身分、留取血液與尿液檢體送驗、密切監測尿量與生命徵象。 值得注意的是承上題的情境設定：小可是妊娠 32 週、體重 1.8 公斤的早產兒，體液容積小，任何溶血或血壓變化的耐受度都遠低於成人，這也是題組把時間點寫得如此明確（10 分鐘）的用意——強調輸血最初 15 分鐘必須守在床邊、以慢速輸注觀察反應，正是為了攔截此類最危險的反應。