小可是一個妊娠週數 32 週的早產兒，目前體重 1.8 kg，有低血糖情形，給與 12.5% glucose water 靜脈輸注中。小可因血紅素過低，依醫囑輸血，輸血後 10 分鐘出現發燒、心搏過速、低血壓、血尿等情形，下列護理措施何者須優先執行？

本題考點為輸血反應發生時的優先護理措施。個案輸血後 10 分鐘即出現發燒、心搏過速、低血壓、血尿，屬急性輸血反應，依處置原則首要動作是立即停止輸血，並改以 0.9% NaCl(生理食鹽水)維持靜脈通暢，故選 C。A 保留輸血裝置與採血送檢是後續確認反應原因的步驟，須在停血後進行。B 通知醫師開立醫囑固然重要，但不能凌駕先停止致害輸血。D 記錄輸出入量屬常規紀錄，非危急當下的優先順序。

延伸觀念:輸血反應處置口訣：停(停輸血)、換(換生理食鹽水，不可用含糖或含鈣點滴以免溶血或凝集)、查(核對病人與血袋)、留(保留血袋與輸血套送檢)、報(通知醫師)。生理食鹽水為等張且不含葡萄糖與鈣，是唯一可與血液共用管路的溶液，此為必考安全概念。