有關肝性腦病變之敘述，下列何者錯誤？

本題考點是肝性腦病變(hepatic encephalopathy)的病生理與處置,要選出錯誤者。此症因肝功能衰竭無法代謝含氮廢物,使血中氨質升高、透過血腦障壁引發中樞神經障礙。治療重點在降低腸道氨的生成與吸收(如給予 lactulose、限制蛋白、抗生素),而非用利尿劑,故 D「使用利尿劑促進氨的排除」錯誤——氨並非靠利尿劑排除,且利尿劑造成的低血鉀與鹼中毒反而會加重腦病變。A 正確:昏迷前期常見嗜睡、意識混亂等神經症狀。B 正確:應預防便祕以減少氨在腸道滯留與吸收。C 正確:其本質即血氨升高引起的中樞神經障礙。唯 D 的機轉錯誤,故為答案。

延伸觀念:氨主要來自腸道細菌分解蛋白與尿素,正常經肝轉為尿素由腎排出;肝衰竭時氨堆積入腦,干擾神經傳導致意識障礙、撲翼樣震顫(asterixis)。治療三主軸:lactulose(酸化腸道、使氨轉銨鹽隨糞排出並促排便)、限制蛋白攝取、rifaximin/neomycin 抑制產氨菌。低血鉀與代謝性鹼中毒會促使氨進入腦,故排鉀利尿劑須謹慎——這正是 D 錯誤的深層原因。